Любое развитое государство в цивилизованном мире должно всегда бороться за здоровье своей нации. Это озна­чает, что первостепенными задачами внутренней политики государства должны быть:

• развитие экономической деятельности, позволяющей решать вопросы поддержания благосостояния населения на уровне, не вызывающем напряженности в отношениях меж­ду властными структурами и ее основной массой;
• создание условий для обеспечения продовольственной безопасности населения, которая непосредственно связана с охраной его здоровья;
• решение жилищных проблем населения и удовлетво­ренность оказанием услуг основной его массе в сфере жи­лищно-коммунального хозяйства;
• решение проблем удовлетворения потребности насе­ления в лекарственных препаратах в форматах организации лекарственной безопасности и независимости от поставщи­ков из других стран, активизирующихся на санкциях в отно­шении любой страны;

- развитие системы профилактики и лечения заболева­ний с целью сохранения и укрепления здоровья населения и т.д.

Опыты функционирования систем здравоохранения в отдельных социально развитых странах демонстрируют нам высокий уровень их организации, а в менее развитых - массу нерешенных вопросов даже в оказании первичной медицин­ской помощи.

Во многих государствах имеются как учреждения бес­платного оказания медицинских услуг, так и частных меди­цинских учреждений, которые те же услуги оказывают за определенное вознаграждение.

ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИИ: К ВОПРОСУ ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

В России реализуется системный комплекс мер, на­правленный на содействие населению в охране здоровья. Из средств массовой информации становится известным об огромном комплексе проблем, связанных с организа­цией оказания медицинской помощи населению, особен­но в регионах и конкретно в сельских населенных пунктах. В то же время из указанных источников нам становятся известны факты, связанные с развитием перинатальных центров, оказанием паллиативной медицинской помощи, внедрением современных технических средств диагности­ки и т.д. При этом, на наш взгляд, идет процесс активного наращивания усилий по оказанию платных медицинских услуг. Можно в любой поликлинике региона найти об­ширный перечень объявлений об оказании платных услуг со всеми видами и расценками. Однако, развитие законо­дательства в данном направлении, порой, идет крайне медленно и не успевает за реалиями совершенствования деятельности и необходимости его упорядочения нор­мативно-правовым регулированием, вследствие чего, его пробелы пытаются урегулировать ресурсами ведомствен­ных нормативных правовых актов, то есть приказами и распоряжениями. В связи с такими условиями видится необходимость анализа развития предпринимательства в сфере оказания возмездных медицинских услуг в рамках системы здравоохранения России.

Качество медицинского обслуживания в Российской Фе­дерации, по мнению большинства россиян не соответствует тому уровню, который позволит быстро и хорошо удовлет­ворять потребности населения в стране в данной сфере. Этот факт заставляет граждан все больше и больше обращаться в частные медицинские учреждения, которые представляют услуги естественно на коммерческой основе.

Для исследования вопросов оказания платных меди­цинских услуг необходимо сразу разграничить такие два понятия как частная медицина и платная. Это не совсем одно и тоже. Различие кроется в том, что первая в полной мере зиждется на собственных возможностях и ресурсах, когда вторая, оказывая медицинские услуги, использует в своей деятельности различные материалы и техническое оборудование государственных учреждений в области здравоохранения.

Необходимо отметить, что в 90-ые годы появились предпосылки для возникновения платных медицинских услуг в нашем государстве. Одной из таких причин, без­условно, является возможность врачей открыть свой собственный бизнес в сфере медицины и представлять услуги на коммерческой основе. Ведь надо понимать, что доходы медицинских работников в государственных учреждениях традиционно оставляют желать лучшего, а уж в конце XX века и тем более. При этом нельзя упу­скать из вида тот факт, что часть государственных меди­цинских учреждений также имеет возможность исполь­зовать рыночные инструменты в форме предоставления медицинских услуг на коммерческой основе. Это позво­ляет персоналу остаться в очень нужной для страны про­фессии и сохраняет возможности для дальнейшего роста и самореализозации в качестве высококвалифицирован­ных специалистов.

Ещё одной причин появления платных медицинских услуг является тот факт, что в стране становится все боль­ше и больше платежеспособных пациентов, которые за­интересованы в быстром и качественном предоставлении медицинских услуг. Ни для кого не является секретом, что система здравоохранения рассчитана на средние показа­тели и усредненные стандарты медицинского обслужи­вания. Такое положение было унаследовано от советской системы здравоохранения. При этом нельзя не сказать, что хорошо обеспеченный клиент желает особого отно­шения к себе и требует высокого качества услуги, за кото­рое он готов выложить крупную сумму денег. В последнее время также отмечается радикальное изменение отноше­ния населения к медицине на коммерческой основе.

Все это позволяет сделать вывод о том, что для таких вы­сокообеспеченных граждан главным критерием посещения медицинского учреждения является именно эффективность лечения, а иногда и её конфиденциальность, что ещё раз по­зволяет утверждать о необходимости масштабного появле­ния медицинских услуг коммерческого характера.

Дополнить список причин появления частных меди­цинских учреждений позволяет проблема низкого государ­ственного обеспечения денежными средствами всей систе­мы отечественного здравоохранения. Изначально, чтобы организации системы здравоохранения сделать доходными и одновременно прибыльными, требуются большие де­нежные вложения, потому что материально-техническое оснащения современных медицинских учреждений долж­но соответствовать имеющимся требованиям и стандар­там. Обратим внимание на самые обычные для пациентов установленные в государственных поликлиниках правила: иметь полностью свой расходный материал при приходе на прием к врачу (бахилы, перчатки, салфетки, подстил­ки, шприцы, лекарства и т.д.). Хочется отметить, что этот вопрос регламентирован требованиями п.13.6 СанПиН 2.1.3.2630-10«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятель­ность», который гласит: при проведении лечебно-диагно­стических манипуляций как в условиях стационарного, так и поликлинического приема пациент должен обеспечи­ваться индивидуальным комплектом белья (простыни, под­кладные пелёнки, салфетки, бахилы).

Следующая причина появления частных медицин­ских услуг основывается на том факте, что проблемы прежней системы здравоохранения, которая обусловле­на кризисом 90-ых годов не позволили качественно и бы­стро лечить людей. Это связано с тем, что в нашей стране в конце XX века из-за не знания особенностей новой эко­номической конъюнктуры огромное количество граждан не смогло себя найти в жизни, что привело к обостре­нию социальной обстановки, которая, в свою очередь, спровоцировала увеличение смертности и ухудшение здоровья граждан. Так, например, не утешительная си­туация в сфере онкозаболеваний. Если проанализиро­вать данные последнего десятилетия, то количество онко больных в России выросло. В 2018 году в России было за­регистрировано 3,76 млн. пациентов с онкологическими заболеваниями, а с 2008-го заболеваемость раком вырос­ла на 23,7%. Об этом рассказал внештатный онколог Ми­нистерства здравоохранения, генеральный директор На­ционального медицинского исследовательского центра радиологии, академик РАН Андрей Каприн. Ситуация с сердечнососудистыми заболеваниями не такая удруча­ющая, но тем не менее по мировым данным России явля­ется одним из лидеров по количеству смертей от данного вида заболеваний. Все это наглядно доказывает, что без частных медицинских учреждений выправлять ситуа­цию придется очень долго, потому что государственные медицинские учреждения находятся под очень большой нагрузкой, что пагубно сказывается на здоровье и долго­летии граждан.

Оценка рынка медицинских услуг в Российской Фе­дерации имеет весьма специфическую особенность. Она заключается в том, что в мировой практике частная меди­цина должна быть разграничена с государственной. Пока это выражается только в получении лицензий медицин­ским учреждениям. Этот факт порождает конкуренцию только между разными частными медицинскими и не вовлекает в соперничество государственные учреждения. Такое обстоятельство не создает предпосылок для разви­тия качества предоставления услуг казенными медицин­скими учреждениями. Отсутствие плодородной почвы для конкуренции между государственными и частным медицинскими структурами не заставляет прилагать особых усилий для борьбы за клиента. Частные учреж­дения прекрасно понимают, что клиент к ним все равно придет, не найдя удовлетворения своих потребностей, например, в квалифицированных специалистах узкой направленности в государственных больницах. Согласно этому не решается основная проблема здравоохранения, то есть быстрая и качественная помощь гражданам. По­этому приходится уповать, на этику и нравственность врачей работающих на коммерческой основе, хотя сто­имость десятиминутного приема - консультации в зави­симости от специалиста уже на начало 2020 года в част­ных клиниках составляет от одной до нескольких тысяч рублей.

Исходя из результатов исследований большинства зарубежных государств, можно сделать вывод о том, что максимальное качество предоставления медицинских услуг их населению при доступных ценах достигается только при сочетании государственного и частного сек­торов в медицине.

Затрагивая особенности рынка частных медицинских учреждений нельзя не обратить внимания на достаточное большое и весомое количество проблем, возникающих в этой сфере народного хозяйства.

Первой такой проблемой является выбор гражданско­правовой формы организации частного медицинского уч­реждения. Сфера медицины является ответственной, ведь на кону стоит здоровье пациента, а в некоторых случаях и сама жизнь. Этот факт, безусловно, является сдерживающим для предпринимателей, и провоцирует открывать именно общество с ограниченной ответственностью, чтобы миними­зировать свои риски, что в свою очередь может привести к обесцениванию качества предоставляемых услуг. Также не­обходимо понимать, что требования, которые применяются к ООО заметно меньше, чем к другим организационно-пра­вовым формам.

Другой проблемой является завышенные цены, по ко­торым отпускаются медицинские услуги. Предприниматель всегда стремится увеличить свою прибыль и, поэтому под­нимает цену. Этому сопутствует и отсутствие единой систе­мы тарифов за оказанные медицинские услуги для частной медицины. И, поскольку пациент не знает какая цена на кон­кретную услугу является справедливой, возникает соблазн ее повысить либо при оказании услуги добавить другую, за счет чего увеличить оплату.

Также можно выделить проблему, касающуюся эти­ческой стороны вопроса предоставления платных меди­цинских услуг. У пациентов зачастую возникают вопросы врачам частной практики по вопросу приобретения более доступных лекарственных средств. У предпринимателей главной мотивацией может вполне являться не решение таких вопросов, а высокая стоимость применяемых пре­паратов, что создает плодородную почву для спекуляций и обмана населения.

Выявляя проблемы нельзя игнорировать неизбежные плюсы, которые несет в себе платная медицина. Фундамен­тальной положительной чертой в этой сфере является бы­строта, качество и минимальное количество административ­ных препятствий (отсутствие очередей, бюрократических барьеров и др.).

Ещё одним положительным моментом является, то, что многие данные учреждения имеют очень узкую специ­ализацию, а это позволяют предпринимателю максимально глубоко в отличие от широкопрофильных государственных учреждений знать суть той сферы, в которой они квалифи­цированы и профессионализированы.

Также очень важным является полная анонимность и конфиденциальность, которую не в полной мере могут га­рантировать государственные учреждения здравоохранения. Ведь пациент с пикантной проблемой не всегда в состоянии доверить себя бездушной системе государственного меди­цинского обслуживания.

Систему частной медицины в нашей стране необходимо последовательно развивать, используя при этом зарубежный и отечественный опыт, достижения науки и техники, предло­жения известных медицинских высших учебных заведений и отдельных ученых, чьи достижения составили им заслужен­ный авторитет среди населения страны.

Имеющееся нормативно-правовое регулирования функционирования лечебных учреждений, относящихся к частной медицинской практике, необходимо особенно в период его становления и активного развития перио­дически пересматривать, т.к. совершенствование реаль­ной практики ее ведения (а практика очень часто раз­вивается быстрее) требует того, чтобы этот процесс имел место.

Необходимо развивать и модифицировать и систему оказания бесплатной государственной медицинской помо­щи. Здесь необходимо продумывать вопросы, возможно, не как в Израиле - организовывать оказание медицинской по­мощи путем внесения частичной оплаты представителями различных категорий населения в четыре кассы, но проду­мать возможные варианты частичного софинансирования, что позволит все же решить проблему эффективности организации оказания медицинской помощи населению, по- видимому, следует.

Если для государства оказание медицинской помо­щи социально уязвимым слоям населения - это такое тяжелое бремя, то думается разумный подход к совмест­ному финансированию, сопряженному с разумным при­менением введенной законодательством шкалы прогрес­сивного налогообложения на бизнес, вполне позволил бы решению указанного вопроса. Наступило время, ког­да необходимо активно искать возможные модели ока­зания населению качественной медицинской помощи. И среди вопросов, требующих своего решения, напра­шивается предложение о необходимости участия госу­дарства в финансировании, как государственной систе­мы здравоохранения, так и системы частной медицины. Здесь возможны различные формы кредитования, выда­ча ссуд и реализация других форм, предусматривающих в последующем возврат денежных средств, но создание системы оказания высокого уровня медицинской помо­щи населению должен быть решен.

Одним из важнейших направлений по развитию част­ной медицины является дальнейшее развитие такого ин­ститута гражданского общества как общероссийской ас­социации врачей частной практики в России. Указанная структура призвана решать проблемы правовой защиты субъектов частной медицинской практики, также затраги­ваются вопросы этики. Это организация во многом призва­на уравнять в возможностях государственную систему здра­воохранения с частной, так как государство в этой сфере, по сути, монополист, является структурой, устанавливающей правила, да и ещё и контролирующий все процессы и на­казывающий за невыполнения тех или иных требований. Необходимо обеспечить, чтобы подобные институты граж­данского общества могли осуществлять экспертизу норма­тивно правовых актов в сфере здравоохранения. Это необхо­димо для прозрачности законодательства и для ликвидации плодородной нормативной базы позволяющей спекулиро­вать на рынке медицинских услуг. От этой меры выиграют все игроки в сфере медицины и, самое главное, выиграет пациент. С помощью подобных институтов гражданского общества также можно будет добиться конкурентных с цен в сфере здравоохранения.

Эффективным способом контроля и одновременно по­вышения качества платных медицинских услуг будет являть­ся внедрение так называемых сертификационных регистров частных специалистов. Эта мера будет способствовать про­движению высококвалифицированных специалистов и тем самым улучшит качество предоставляемых услуг. При этом будет происходить выдавливание некомпетентных лиц с дан­ного рынка.

Также для развития частной системы здравоохранения необходимо создать действенные механизмы по беспрепят­ственному получению частными организациями лицензий в срок и при этом обеспечить выдачу данных разрешений только компетентным организациям, доказавшим свой про­фессионализм на медицинском рынке.

К сожалению, большинство людей в России, относится к бизнесу в сфере здравоохранения как к способу «выкач­ки денег и шарлатанству». Именно поэтому особо важным элементов развития частных медицинских организаций бу­дет являться создание реального доверия населения к таким структурам.

Во всех субъектах РФ необходимо иметь независимые медико-экспертные структуры, состоящие из квалифициро­ванных врачей для того, чтобы содействовать разрешению конфликтов, возникающих в сфере оказания медицинских услуг (помощи) между клиентами и структурами, медицин­скими работниками, оказавшими ее неквалифицированным образом.

Также важным является вопрос подготовки юриди­ческих кадров для оказания правовой помощи в области предоставления медицинских услуг и предоставления медицинской помощи. Речь идет о защите интересов, как граждан, так и юридических лиц, специализирую­щихся на оказании специализированной медицинской помощи.

Таким образом, развитие системы частного здравоох­ранения, оказания платной и бесплатной медицинской по­мощи населению, которое может быть оказано в системе де­ятельности частных медицинских клиник, индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность, потребует дальнейшего поиска новых форм организации их деятельности и правового регу­лирования.

АНАНЬЕВА Екатерина Олеговна
кандидат юридических наук, доцент кафедры гражданского права и процесса Института подготовки государственных и муниципальных служащих Академии ФСИН России

ИВЛИЕВ Павел Валентинович
кандидат юридических наук, доцент кафедры гражданского права и процесса Института подготовки государственных и муниципальных служащих Академии ФСИН России